Hvad er TLC?
TLC er en forkortelse af forskningsprogrammets engelske
titel: ” Transitional care for older citizens Living with multiple Chronic
medical conditions”. TLC-programmet vil medvirke til at skabe større sammenhæng
og bedre flow i de samlede indsatser og behandlinger til ældre borgere med
medicinsk multisygdom i tværsektorielle overgangsforløb.
Læs mere om programmet her.
Baggrund for TLC
Forekomsten af multisygdom hos den danske befolkning er
20-30% og er stærkt stigende hos alle aldersgrupper, særligt i de ældre
aldersgrupper samt hos personer med lavere socioøkonomisk position. Borgere med
multisygdom kræver særligt koordinerede forløb, da deres bevægelse mellem de
tre sektorer kan være kompleks og medføre risiko for, at viden om pleje og
behandling kan blive tabt på vejen. Forekomsten af multisygdom hos den danske befolkning er
20-30% og er stærkt stigende hos alle aldersgrupper, særligt i de ældre
aldersgrupper samt hos personer med lavere socioøkonomisk position. Borgere med
multisygdom kræver særligt koordinerede forløb, da deres bevægelse mellem de
tre sektorer kan være kompleks og medføre risiko for, at viden om pleje og
behandling kan blive tabt på vejen.
Brobyggersygeplejerskerne fungerer som ressourcepersoner i
forhold til de særligt komplekse borgerforløb, og indgår hvor der er stor
risiko for utilsigtede hændelser i sektorovergangene og hvor gentagne
genindlæggelser forekommer. På Sjællands Universitetshospital og de syv
tilhørende kommunerne er der på nuværende tidspunkt 27 sygeplejersker med
brobygger-funktionen. Dog foreligger der endnu ikke klarhed over brobyggernes
specifikke funktioner og arbejdsområder.
Formål
Formålet med forskningsprogrammet er, at:
Optimere sygeplejen til ældre borgere med medicinsk
multisygdom i tværsektorielle overgangsforløb mellem Sjællands
Universitetshospital og de tilhørende kommuner.
Fokusområder
Forskningsprogrammet har to overordnede fokusområder der
skal undersøge formålet:
At undersøge og identificere viden om sygeplejerskernes
kompetencer og muligheder for at varetagelse af sygeplejen til ældre borgere
med medicinsk multisygdom i tværsektorielle overgangsforløb mellem Sjællands
Universitetshospital og de tilhørende kommuner. Dette udføres gennem tre indledende forskningsprojekter:
- Brobygger-projektet, hvor vi identificerer viden om brobyggersygeplejerskernes kompetencer og arbejdsfunktion samt deres og de ældre multisyge borgeres oplevelser i de tværsektorielle overgangsforløb. Læs mere om brobyggerprojektet her.
- Borgernære-projekt, hvor vi undersøger og beskriver hvilke muligheder og evner specialsygeplejersker i borgernær sygepleje oplever at have, for at omsætte viden og kompetencer fra uddannelsen til handling i praksis gennem et sygeplejefagligt, videnskabeligt, tværfagligt og organisatorisk perspektiv, med fokus på komplekse patientforløb. Læs mere om Borgernært projekt her.
- Litteratur-projektet, hvor vi identificerer national og international viden fra studier der beskriver effekten af proces og indhold i interventionsmodeller til forbedring af tværsektorielle overgangsforløb til borgere med multisygdom.
At udvikle, udføre og evaluere en interventionsmodel (TLC-modellen), der skal evidensbasere sygeplejerskernes arbejde i at styrke og optimere sygeplejen til ældre borgere med medicinsk multisygdom i tværsektorielle overgangsforløb mellem Sjællands Universitetshospital og de tilhørende kommuner.
Opbygning af programmet
TLC-programmets strukturelle opbygning:
Organisering og samarbejdspartnere
Programmet organiseres i tæt samarbejde med styregruppen som
består af ledelsesinteressenter på tværs af Sjællands Universitetshospital og tilhørende
kommuner samt medlemmerne af forskningsprogrammets ekspertgruppe, bestående af regionale,
nationale og internationale forskere, der arbejder med sammenhængende forløb
og/eller borgere med multisygdom, samt tværfaglige MVU-medarbejdere, brobyggersygeplejersker
og repræsentanter fra Patientforum. De to grupper vil kunne bidrage til
diversitet i forskningsprojekterne samt til at synliggøre vigtige praksis
interesser i programmet som ambassadører.
Forskningsmæssige samarbejdspartnere, der indgår i de tre
indledende projekter, er Bibi Hølge-Hazelton (professor/MSO, Forskningsleder SUH/Syddansk
Universitet); Nicoline Møller (Forskningsassistent, cand. cur. SUH); Birgitte
Lerbæk (Postdoc, Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje (FoKSy) AAU); Mette Geil
Kollerup (Postdoc, Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje (FoKSy) AAU); Anne
Bondesen (Uddannelsesleder, Professionshøjskolen Absalon, Holbæk); Heidi
Myglegård Andersen (Docent, Professionshøjskolen Absalon, Roskilde); Gitte
Bunkenborg (Forskningsleder, Postdoc, Forskningsstøtteenheden ved Holbæk Sygehus
og Syddansk Universitet) og Jimmie Kristensson (lektor, vicedekan, Det
Medicinske Fakultet, Lund Universitet, Sverige).
Programleder
Den overordnede koordination af forskningsprogrammet og alle
aktiviteter herunder vil blive varetaget af Connie Berthelsen, forskningskoordinator ved Sjællands Universitetshospital og lektor i klinisk
sygepleje ved Institut for Regional Sundhedsforskning, Syddansk Universitet.
Programlederen vil være ansvarlig for daglig drift og udførelse af programmet
samt for at sikre at programmet har værdi for organisationen og er i tråd med
forskningsstrategien for MVU-området.
Planlagte og gennemførte initiativer og projekter
År 1 (marts 2020 – februar 2021) TLC-Program
Udvikling og godkendelse af TLC-programmet
Etablering af TLC styregruppe og ekspertgruppe – og afholdelse af indledende møder
Forskningsassistent cand. cur. Nicoline Møller tilknyttet TLC-programmet fra 1/9-20 – 28/2-21 (seks måneder)
Brobygger-projekt:
Etablering af samarbejde med forskningsgruppe ved
Forskningsenheden Aalborg Universitetshospital/ Aalborg Universitet
Forberedelse, udførelse og analyse af survey til alle brobyggersygeplejersker
ved SUH og seks af de syv tilhørende kommuner
Forberedelse og dataindsamling ved kvalitativt felt-studie
af brobyggersygeplejerskerne
Forberedelse og dataindsamling ved kvalitativt
interviewstudie af multisyge borgere
Borgernært-projekt:
Etablering af samarbejde med forskere ved University College
Absalon (Roskilde og Holbæk)
Forberedelse af survey til alle sygeplejersker med
specialuddannelsen i Borgernær sygepleje ansat i Region Sjælland og Hovedstaden
Forberedelse af kvalitativt interviewstudie af sygeplejersker
med specialuddannelsen i Borgernær sygepleje
Opstart og planlægning af Litteratur-projekt:
Etablering af samarbejde med Forskningsenheden ved Holbæk sygehus samt Lund Universitet
Udvikling og gennemførelse af systematisk review vedrørende effekt, proces og indhold af interventionsstudier, der anvender the Transitional Care Model
Genopstart og afvikling af Brobyggernetværksmøder 6 – 8 gange årligt
Foreløbig opstart af TLC-rapporten
Taget initiativ til oprettelse af samt tovholder for
Vidensnetværk for MVU-forskere der arbejder med overgangsforløb (Region Sjælland)
(VOF)