TeleKOL nødvendiggør et samarbejde mellem almen praksis og den
monitoreringsansvarlige sygeplejerske som er tilknyttet borgeren.
Det skal blandt andet sikre, at borgeren med KOL
bliver understøttet i at mestre egen sygdom, og oplever øget fleksibilitet og
tryghed i hverdagen.
For at borgere med KOL kan modtage TeleKOL, er det væsentligt at de bliver opsporet, så egen læge eller sygehuslæge kan henvise dem til tilbuddet. Det er borgere med svær KOL i kategorien Gold D, der er målgruppen. Det er en forudsætning, at borgeren ser det meningsfuldt at indgå i tilbuddet, er motiveret for behandling og telemedicin, samt er i stand til at forstå og handle på værdier selvstændigt eller har pårørende der kan og vil hjælpe dem i forløbet.
Rolle- og ansvarsfordeling i et borger forløb:
Den
behandlingsansvarlige læge har også en opgave i at fastsætte grænseværdier på
iltmætning, puls og vægt og justere disse værdier efter behov, som sker på baggrund af
en henvendelse fra den monitoreringsansvarlige sygeplejerske.
Den monitoreringsansvarlige
sygeplejerske får en rolle i borgerens behandlingsforløb efter modtagelsen
af henvisningen fra den behandlingsansvarlige læge. Den monitoreringsansvarlige
sygeplejerske får mulighed for at oprette borgeren i TeleKOL, bestille de
nødvendige udstyr og en rolle i at planlægge
og afholde samtaler med borgeren. Samtidig at give borgeren en oplæring i at bruge udstyret, monitorere og vurdere de indsendte målinger.